Anlaşmalı Oto Servis Başvuru Formu

     
   
Servis Bilgileri    
     
Servis Tipi * :  
     
Çalışılan Marka * :  
    CTRL tuşuna basılı tutarak birden fazla seçim yapabilirsiniz
     
Firma Adı ve Ünvan * :  
     
Adres * :  
     
Şehir *    
İlçe *    
     
Telefon *    
     
Faks  
     
Web Sitesi  
Vergi veya Kimlik No *    
Anlaşmalı Olarak Çalıştığımız
Sigorta Şirketleri  * 
   
    CTRL tuşuna basılı tutarak birden fazla seçim yapabilirsiniz
     
Sigorta Acentelik Faaliyetiniz Var Mı? *    
     
Acente Olarak Çalıştığımız
Sigorta Şirketleri *
   
    CTRL tuşuna basılı tutarak birden fazla seçim yapabilirsiniz
     
Hizmet Türü *    
     
     
Önerilen İskonto Oranı(%)  *   Yedek Parça:  
İşçilik:            
     
Yetkili Kişisel Bilgiler    
     
Ad -Soyad  *    
   
Firmadaki Göreviniz  *    
   
Cep Telefonu  *    
   
E-posta  *    
Lütfen evrak yükleyiniz.  *    
Evrak  *  
    Vergi Levhası, İmza Sirküleri, Ticaret Sicil Gazetesi ve Tanıtıcı Broşür ekleyiniz
     
     

AnasayfaAcentelerimizBağlantılarSite Haritasıİletişim | Yasal Uyarı